Головокружение представляет собой ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки в пространстве , а также искаженное восприятие положения своего тела. За ощущение положения тела в пространстве отвечает так называемая вестибулярная система. Основной чувствительный элемент , который дает информацию о положении тела в пространстве – это полукружные каналы преддверия которые находятся во внутреннем ухе. От них нервные импульсы поступают в головной мозг который , анализируя их , отдает команды различным мышцам на поддержание равновесия тела в пространстве. При поражении любой части вестибулярного анализатора может возникать ощущение головокружения.

Варианты головокружения

Существует несколько вариантов головокружения:

1. Вестибулярное или истинное головокружение связано с поражением или стимуляцией вестибулярных структур ( внутреннего уха , вестибулярных ядер мозга , вестибулярного нерва) и проявляется иллюзией вращения вправо-влево или вперед-назад , нарушением равновесия и ходьбы. Эти симптомы часто сопровождаются тошнотой , рвотой , самопроизвольными подергиваниями глаз(т.н. нистагм).
2. Головокружение при предобморочном состоянии или при низком содержании глюкозы в крови проявляется ощущением дурноты и «тумана» в голове.
3. Больные , особенно часто лица пожилого возраста , могут называть головокружением ощущение неуверенности , неустойчивости при ходьбе возникающее при различных нарушениях ходьбы. У пожилых это может быть проявлением т.н. мультисенсорной недостаточности , когда с возрастом страдают сразу несколько систем , осуществляющих подачу и анализ информации от органов чувств.
4. Психогенное головокружение развивается у больных с невротическими расстройствами. Оно не носит вращательного характера , обычно связано с ощущением неустойчивости. Крайне редко сопровождается рвотой , часто- тошнотой. Может проявляться приступообразно на фоне тревоги или страха , при попадании в определенные неприятные для пациента ситуации.

Исходя из вышеописанного , настоящим или истинным головокружением по определению , является только первый вид или вестибулярное головокружение. Остальные представляют собой лишь ощущения неуверенности положения в пространстве , неустойчивости или «дурноты». Поэтому рассмотрим виды вестибулярного головокружения.

Виды вестибулярного головокружения.

1)Доброкачественное позиционное головокружение.

Это одна из самых частых причин головокружения. Страдают обычно люди старше 60 –лет , но оно может возникать в любом возрасте. Характерным для этого вида головокружения является то , что головокружение с ощущением вращения тела в пространстве , «проваливания» , возникает при всякой перемене положения тела в пространстве(когда пациент встает или ложится поворачивается с боку на бок и т.д.) У половины больных периоды обострений с частыми приступами головокружений чередуются с длительными периодами ремиссий , когда пациентов ничто не беспокоит.

Заболевание связывают с формированием в полукружных каналах(от которых головной мозг получает информацию о положении тела в пространстве) мелких камушков(отолитов), которые , перемещаясь при поворотах головы , раздражают вестибулярные рецепторы каналов и вызывают приступ головокружения. Данная симптоматика может сохранятся десятилетиями , никаких других расстройств не появляется.

Лечение позиционного головокружения.

Существует специальная методика позволяющая с помощью манипуляций головой удалить камень из заднего полукружного канала в нечувствительную зону тем самым избавив пациента от мучительных приступов головокружения. Медикаментозное лечение малоэффективно , в тяжелых случаях осуществляют оперативное вмешательство.

Иногда причиной позиционного головокружения может быть сдавление вестибулярного нерва аномальной петлей одной из артерий мозжечка. В данном случае изредка помогают противосудорожные препараты. В редких случаях причиной позиционного головокружения может быть употребление алкоголя , который изменяет плотность жидкости находящейся в полукружных каналах.

2)Вестибулярный неврит (вестибулярный нейронит , острая периферическая вестибулопатия)-также является одной из самых частых причин головокружения , связанного с поражением вестибулярного аппарата. Болезнь может развиваться в любом возрасте. В некоторых случаях за несколько дней до начала заболевания отмечается перенесенная ОРВИ или грипп.

Заболевание развивается остро(очень быстро) , возникает сильное вращательное головокружение , тошнота , неоднократная рвота , нарушение равновесия и координации , самопроизвольные подергивания глазных яблок , направленные в одну сторону. Слух не страдает , других неврологических проявлений нет. Малейшее движение головой резко усиливает головокружение , может провоцировать рвоту. Тяжелое головокружение с рвотой продолжается обычно 3-4 , затем состояние пациента постепенно улучшается. Последствия , в виде легкого головокружения , неустойчивости при ходьбе , могут сохраняться несколько месяцев , особенно у пожилых людей.

Лечение обычно осуществляется в стационаре , назначаются препараты уменьшающие головокружение , в случаях средней тяжести и тяжелых –кортикостероиды. Обязательным является вестибулярная гимнастика , которая ускоряет выздоровление(это комплекс специальных упражнений направленных на координацию действий систем организма отвечающих за равновесие).

3)Вертебробазилярная недостаточность. Причиной головокружения в данном случае является кратковременное нарушение кровообращения(не приводящая к инсульту) структур головного мозга , отвечающих за равновесное положение тела в пространстве. Этот вид головокружения обычно развивается у пожилых людей имеющих факторы риска сосудистого поражения (болезни сердца , особенно с нарушением ритма , артериальная гипертензия , сахарный диабет и т.д.)

Головокружение развивается остро , продолжается несколько минут , часто сопровождается тошнотой , рвотой , нарушением равновесия. В связи с сопутствующим нарушением кровообращения других мозговых структур возникает нарушение зрения , двоение в глазах , нарушение речи , преходящая слабость и онемение конечностей. Причиной могут быть: атеросклероз артерий осуществляющих кровоснабжение головного мозга , нарушения ритма сердца , повышенная вязкость крови , воспалительные изменения внутренней оболочки кровеносных сосудов.

Лечение включает в себя коррекцию факторов риска(снижении артериального давления при гипертензии , борьба с нарушением ритма сердца при ИБС , коррекция уровня глюкозы в крови при сахарном диабете ), назначение препаратов препятствующих повышенной свертываемости крови и средств , улучшающих мозговое кровообращение.

4)Головокружение при остром нарушении мозгового кровообращения. Остро , внезапно развившееся головокружение , сопровождающееся нарушением координации движений и грубым спонтанным подергиванием глазных яблок , часто и тяжелой неукротимой рвотой может быть проявлением инфаркта мозжечка или ствола мозга или кровоизлияния в мозжечок. Это весьма тяжелое заболевание , требующее неотложной госпитализации и соответствующего интенсивного лечения.

5)Хроническая двухсторонняя вестибулопатия возникает при лечении препаратами оказывающими токсичное воздействие на внутреннее ухо в котором находится рецепторы , отвечающие за наше равновесие. Это некоторые антибиотики , мочегонные , препараты используемые для лечения онкологических заболеваний. Болезнь проявляется медленно нарастающим нарушением устойчивости и головокружением. Обычно развивается спустя 3-4 недели от начала лечения ототоксичными препаратами. Конечно оно развивается далеко не у всех пациентов принимающих данные средства , но о возможности его развития следует помнить.

6)Болезнь Меньера. Довольно редкое заболевание при котором приступообразное головокружение сопровождается шумом или гулом в ухе , снижением слуха , и , иногда ощущением распирания в ухе. Приступ головокружения развивается быстро , через несколько минут достигает максимума затем постепенно головокружение в течение нескольких часов стихает. После приступа несколько дней может сохраняться неустойчивость при ходьбе. Снижение слуха в начале болезни обратимо , в дальнейшем слух постепенно утрачивается. Шум в ухе становится постоянным.

При лечении приступа назначаются кортикостероиды коротким курсом , препараты уменьшающие выраженность головокружения , разных фармацевтических групп. Профилактическое лечение включает в себя уменьшение употребления в пищу поваренной соли до 1 грамма в сутки , назначение мочегонных препаратов тиазидного ряда и ацетазоламида(диакарба) , антагонистов кальция. В случае неэффективности иногда прибегают к оперативному лечению.

7)Посттравматическое головокружение — развивается после перенесенной черепно-мозговой травмы и связано с сотрясением или повреждением структур мозга отвечающих за поддержание равновесия тела в пространстве. Данный вид головокружения обычно проходит самостоятельно по выздоровлении от ЧМТ , но в случае тяжелых травм может сохраняться длительно и требовать назначения соответствующего лечения.

8)Заболевания уха. Иногда причиной головокружения могут быть болезни уха , такие как хронический средний отит , острый средний отит , если он осложняется воспалением внутреннего уха. Причиной отогенного головокружения может быть и банальная серная пробка и нарушение проходимости евстахиевых труб , которые соединяют полость носа со средним ухом. Во всех этих случаях лечение основного заболевания приводит к купированию головокружения.

9)Опухоли мозга. Опухоли мозга , а точнее мосто-мозжечкового угла т.е. того места , где в ствол мозга входит слуховой нерв с его вестибулярной порцией, могут вызывать головокружение. Опухоль слухового нерва проявляется постепенным снижением слуха , шумом в ухе , ощущением неустойчивости и иногда вращательным головокружением. Двусторонняя невринома (опухоль) слухового нерва может наблюдаться при нейрофиброматозе (болезни Реклингаузена).

10)Головокружение при мигрени. Головокружение может быть во время различных фаз мигренозного приступа- во время ауры(предвестника приступа) , во время головной боли и даже в межприступный период. В среднем мигренозное головокружение длится дольше чем обычная аура , но редко ее длительность превышает час.

Мигренозное головокружение прекращается с помощью притивомигренозных средств , например триптанов. Для профилактики приступов назначают антидепрессанты , или антиконвульсанты (противосудорожные средства).

11)Головокружение при эпилепсии. Кратковременное головокружение может быть проявлением эпилептического припадка , но в этом случае обязательна потеря сознания при котором утрачивается контакт с больным.

12)Иногда головокружение бывает проявлением краниовертебральной аномалии(т. е. врожденной патологии анатомических образований области перехода черепа в позвоночник).

13)Довольно часто головокружение является одним из проявлений , а иногда и началом , такого серьезного заболевания как рассеянный склероз.

Лечение головокружения.

Так как обычно головокружение является одним из симптомов различных заболеваний , то и лечение его должно быть в первую очередь направлено на лечение основного заболевания. Дополнительно к этому назначаются препараты уменьшающие или устраняющие головокружение как симптом. С этой целью используются препараты различных химических групп(антигистаминные средства(димедрол , пипольфен , лоратадин) , транквилизаторы(диазепам , лоразепам , клоназепам) , блокаторы дофаминовых рецепторов(эглонил , церукал , мотилиум) , антагонисты кальция(циннаризин)). Особняком стоит такой препарат как бетагистин (бетастин , бетасерк и т.д.) , который применяется практически при всех видах вестибулярного головокружения в связи с его способностью нормализовывать функциональную активность вестибулярного аппарата.

Большое значение в лечении вестибулярного головокружения так называемая вестибулярная гимнастика – комплекс специальных упражнений , позволяющий контролировать свои движения с помощью зрения.

Помните , что адекватное лечение может назначить только врач после комплексного осмотра и обследования больного.

Похожие статьи

• 

  Алкоголь, копченое мясо и выдержанные сыры могут вызвать ту еще головную боль. Питание и мигрень Как будто мигрень сам по себе недостаточно ужасен,  отказаться от всего, что может спровоцировать приступ, может быть еще тяжелее. Доктор Ли Петерлин, офтал ...

  10 продуктов, которые могут вызвать мигрень

• 

  Каждому человеку на протяжении своей жизни приходится время от времени сталкиваться с головной болью. Симптом этот довольно загадочен, поскольку может указывать на множество различных заболеваний, и определится с тем, признаком какого именно недуга является го ...

  Головная боль

• 

  Головная боль напряжения является самым частым вариантом первичной головной боли в частности и головной боли вообще. Напомню что первичная головная боль –это та при которой медицинское обследов ...

  Головная боль напряжения. Проявления. Лечение.

• 

  Головная боль у детей – довольно частый, но трудный для распознавания симптом , особенно у детей грудного возраста. У новорожденных и детей первого года жизни заподозрить головную боль можно т ...

  Головная боль у детей

• 

  Головная боль – одна из самых распространенных жалоб в практической деятельности врача. Я думаю , что каждый человек в течение жизни испытывал головную боль.Причины головной болиГоловная боль м ...

  Головная боль — все о головной боли