Это вмешательство производят в случаях повторных эмболии,  сопровождающихся глубоким тромбофлебитом или неустановленным источником эмболии, а также при повторных эмболиях, когда уже проводилось лечение антикоагулянтами.

Полную или частичную перевязку полой вены осуществляют ретроперитонеальным доступом. У женщин, страдающих тромбофлебитом глубоких вен, предпочтителен трансперитонеальный доступ, чтобы одновременно перевязать и вены таза. Полная перевязка полой вены приводит к определенным последствиям, в частности отеку нижних конечностей. По этой причине хирурги предпочитают выполнять частичную перевязку полой вены с помощью лигатур или аппарата, который разделяет просвет нижней полой вены на 3—4 канала.

Техника операции

Положение больного такое же, как при правосторонней поясничной симпатэктомии, или на спине, если больной ослаблен. Левая нижняя конечность согнута, а правая разогнута, чтобы поясничная мышца была напряжена. Разрез производят от конца XII ребра книзу до уровня ниже пупка. Обычно проекция бифуркации нижней полой вены находится на уровне пупка. Пересекают большую косую мышцу живота, разъединяют волокна малой косой мышцы; пересекают поперечную мышцу живота; инфильтрируют новокаином забрюшинное пространство, затем отслаивают брюшину над нижней полой веной. Выделяют нижнюю полую вену выше бифуркации, уделяя особое внимание поясничным венам, разрыв которых может увеличить время оперативного вмешательства. С помощью тампона, смоченного в физиологическом растворе и захваченного в зажим, мобилизуют несколько нижнюю полую вену снаружи кнутри вокруг продольной оси.

С помощью кривого зажима под нижней полой веной проводят шнур. Слегка приподнимая вену за шнур, накладывают аппарат, разделяющий на части просвет вены.

Рану закрывают без дренажа. На обе нижние конечности накладывают эластические повязки, не пережимая сильно конечность.

В послеоперационном периоде нижним конечностям создают возвышенное положение под углом 20°. На другой день больной становится на ноги. Гепарин вводят на протяжении 10 дней.

Острые тромбозы лечат, консервативным и хирургическим способами. Консервативное лечение проводят гепарином, антибиотиками, антиспастическими препаратами, путем возвышенного положения конечности и наложением повязки. Хирургическое лечение заключается в тромбэктомии, перевязке вены и всегда дополняется консервативным лечением.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются быстро распространяющийся тромбоз и повторные эмболии ветвей легочной артерии. Высокоавторитетные авторы, такие, как Fontaine, рекомендуют прибегать к оперативному вмешательству во всех случаях острого тромбоза.

Мы присоединяемся к мнению Fontaine при условии, что хирург располагает возможностью произвести в неотложном порядке флебографию, а также необходимым для операции материалом и опытом в выполнении сосудистого шва.

Необходимо отметить, что правильно выполнить шов венозной стенки намного труднее, чем артериальной, поскольку малейшая техническая погрешность приводит к повторному тромбированию вены. Кто не владеет в достаточной степени техническими навыками выполнения шва, должен хорошо взвесить риск оперативного вмешательства. При голубом флебите тромбэктомия обязательна, так как при проведении одного только консервативного лечения в 40% случаев наступает гангрена. Результаты тромбэктомии лучше, чем консервативного лечения, после которого остаются заболевания в 70% случаев. Результаты тромбэктомии исключительно хорошие, если ее выполняют в первые 6—10 ч с момента развития тромбофлебита. Частичная перевязка нижней полой вены является хирургическим вмешательством, направленным на предупреждение развития эмболии ветвей легочной артерии.

Похожие статьи

• 

  Операция по удалению варикозных вен – хирургическая процедура, во время которой пациенту удаляются варикозные вен из ног или бедер. Варикозные вены – это спутавшиеся в узлы и вздутые вены, которые можно видеть  под кожей. Они обычно имеют крас ...

  Флебэктомия: что это? Подготовка к операции, процедура, риски, восстановление